促排是试管婴儿前期的一个阶段，也是必不可少、影响后续进程的一个关键点，促排促得好，可以为后面的胚胎培育提供更多卵子，所以促排方案显得尤为重要。
本期绿桥将对多个促排方案进行讲解分析。
所谓的促排卵方案，也就是控制性超促排卵，目前已知的促排方案包括了长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案等，大家可以了解下各种促排方案的不同，找到适合自己的方案。
1、促排卵长方案
长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂，每天0.1mg或0.05mg共14天。
14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一般大约需要10天时间，等到大约60%70%卵泡达到17mm以上时，就可以注射绒毛膜促性腺激素（HCG）并安排取卵时间了（一般注射HCG后36小时取卵）。
适用人群：
长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案。年龄小于40岁，基础FSH 10 mIU/ml、窦卵泡数8个的患者，选择长方案。
注意事项：
长方案患者在进周期的当月需避孕。在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需告知医生目前在试管治疗周期中，避免应用有影响的药物。
2、试管促排短方案
短 方案是在月经的第2天开始使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，促使体内FSH、LH的分泌。月经的第3天即开始使用促排卵药物进行促排。同时，通过B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量的变化，根据结果判断调整促排卵药物的使用剂量和决定HCG注射的时间。这点是和长方案是一样的。
哪些人适合短方案?
年龄偏大、卵巢功能差的女士可以选择短方案，因为卵巢的功能不是特别好，降调能够抑制自身促卵泡生长激素的分泌，降低对卵巢的刺激风险。但是可能会出现卵泡不易排除，或只有较少的卵泡。
3、促排卵超长方案
超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。
适用人群：
主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。
注意事项：
超长方案患者在进周期的当月需避孕。在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需提前告知医生。
4、促排卵短方案
适用人群：
年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者。
注意事项：
短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间。
5、拮抗剂方案
拮抗剂方案不需要降调，从月经的第6天或者卵泡达到14mm开始注射拮抗剂，注射到破卵前停止，从初期就开始补充外源激素，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，36小时安排取卵。
该方案通过使用促排药物，联合拮抗剂方案诱发少数(一般两到五个)卵泡发育。抗结剂方案可以有效抑制早发的LH峰值，防止卵泡早排。使用该方案时需密切监视激素水平的变化，及卵泡生长情况，及时添加拮抗剂，并因拮抗剂影响黄体功能，移植后需要加大黄体支持力度。
该方案通常适用于卵巢早衰者、卵巢储备功能低下者、高龄者、多囊卵巢综合征和卵巢反应不良者。
在试管婴儿治疗的过程中，卵子的数量和质量，对总成功率具有相当重要的意义，因此选择合适的促排卵方案，在安全的情况下获得尽可能多的卵子，对试管婴儿治疗起到关键性的作用。
由于每位患者的情况不同，与之对应发展出了不同的促排方案，这也常常让姐妹们非常困惑，促排方案到底有哪几种？哪种适合我？今天我们就来聊聊促排方案的话题。
我们不一样
在试管的治疗过程中，不少备孕妈妈会和同在做试管的姐妹交流，而在交流的过程中，很多备孕妈妈会发现一个情况，为什么同样是做试管，我们的促排方案不一样呢？
这是因为每个患者的身体情况不同，为了达到良好的促排效果，同时尽量避免对患者身体造成不良反应，在促排方案的选择上并不是千篇一律的，而是应当遵循“个性化”的原则，为患者量身定制贴合其身体情况的促排方案。
因此医生在选择用药的过程中，会综合考虑患者的年龄、体重、月经情况、性激素、卵巢储备功能、AMH等等因素，预估患者对促排药物的反应，选择最合理的促排方案。
常见的试管促排方案
主要以时间长短和刺激程度，来进行分类的六种：
长方案、短方案、超长方案、
拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期。
①长方案
长方案可分为：卵泡期长方案，黄体期短效和长效长方案。
卵泡期长方案一般用的长效，黄体期长方案可以用长效也可以用短效，长效、短效指的是药物的作用时间，黄体期和卵泡期指的是用药的月经周期时间。
长方案的周期相对要长一些。从前次月经的18-21天开始试管婴儿降调节，降调节14-16天后，开始促排卵，随后通过B超对卵泡的生长发育情况进行监测。并根据发育情况来调整促排卵药物的使用剂量，直到卵泡成熟，随后就可以准备进行取卵的相关工作。
一般来说，长方案降调节作用后更容易控制卵泡同步性更好的生长，成功率更稳定，目前是超促排卵的标准方案。但缺点是因为用药时间稍长，费用也相对稍有增加。
②短方案
短方案一般是指在月经的第2天开始使用调节药物来实现垂体功能暂时抑制，同时可以起到加强促排卵的作用。
然后在月经的第三天开始使用促排卵药物，如FSH、HMG，随后就可以通过B超监测卵泡的生长情况，直到卵泡成熟、取卵。
③超长方案
超长方案主要针对子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，需要使用长效GnRH-ant2-3针，中间间隔28天。
最后一针用药后，28-42天左右开始启动促排卵，通过B超对卵泡的生长发育情况进行监测。
一般来说，超长方案适用于子宫内膜异位症患者，使内膜异位症得到改善，从而改善卵子和胚胎质量及子宫内膜容受性，提高临床妊娠率。但同时也会延长治疗时间和成本。
④拮抗剂方案
拮抗剂方案，促排卵时间是从月经第2-3天开始，一整个流程下来大概在10天左右，阴道超声监测卵泡走向，根据卵泡发育情况结合内分泌激素的变化适时添加GnRH-ant。
一般来说，拮抗剂方案治疗时间可能缩短、就诊次数和医药费都会相对减少。一般在10-12天左右就可以完成取卵。对OHSS（卵巢过度刺激综合征）高危的患者可以降低OHSS发生，缺点是卵泡同步性差。
⑤微刺激方案
微刺激方案就是使用的促排针剂量非常小，在每个周期获得1-3枚卵子。一般来说，它适用于卵巢早衰、卵泡数目很少的孕妈，可以减少用药量，减少药物对卵子的影响。
并且刺激小，安全性高，药物费用低。但缺陷是获卵少，可能影响子宫内膜，不能进行新鲜胚胎移植。
自然周期
自然周期取卵不使用任何促排药物，也就不会加重患者身体负担，不干扰内分泌系统和子宫内膜环境。
但由于成功率低，获卵需要运气，缺点是不容易获卵，获得可以移植胚胎的几率下降，成功率低需要反复获卵来提高成功率，优点是病人相对轻松，同时减少药物的影响。
敲黑板
不管选择哪一个促排方式都需谨慎，在临床治疗中，医生会根据不同方案的特性，同时结合患者的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱，只有适合自己的促排方案，才能够获得属于自己的“好孕”。
1978年，当第一例试管婴儿露易丝布朗出生的时候，整个辅助届还只停留在完全依赖于自然周期中排出那仅有的一颗卵子做体外受精，那时候的成功率都只能用个位的百分数来计算。
卵子多，形成的胚胎就多，成功率就高，这曾经是试管婴儿一直坚信的真理。为此，如何获取更多的卵子，是曾经辅助生殖医生一直追求的真理。
于是为了抑制LH峰，1982年，Port和Craft开发了激动剂方案，在激动剂的作用下，脑垂体会在7-14天后彻底失去分泌LH的功能，俗称降调（脑垂体脱敏），LH的降低可以避免优势卵泡的快速生长，从而给予其他小卵泡发育的机会。延长整个卵泡募集的窗口，也正因为脑垂体无法分泌LH产生排卵，所以俗称防破卵针。为了破卵，人们又开发了HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案，也就是现在所谓的夜针方案。
然而激动剂方案容易引发卵巢过激反应、腹水、呕吐等副作用。所以为了提高试管的安全性，1998年，拮抗剂方案终于问世，与激动剂相比，它不需要7-14天，使用拮抗剂后脑垂体立即脱敏，停药后迅速恢复，并且拮抗剂方案在前期处理和后期排卵上有了更多的选择（比如为了避免OHSS，而采用激动剂破卵等等），提高了整体的安全性。
在接下来的二十年间，没有更多的防破卵药物出现，更多的精力集中在激动剂和拮抗剂方案的改善上。
到底什么决定了一次促排的成功与否，又该如何评估促排方案呢？
促排的终极目的就是尽可能取到数目多质量好的卵子。根据这个目标，所有的促排方案可以从三个要素来进行评估：
1、卵子数量：我们将按照促排方案是否有利于获取更多的卵子来进行评估
2、卵子发育质量：我们将按照促排方案中各种激素对于卵泡的影响来评估，通常外用的促排药物不如来自于人体自身脑垂体分泌的激素。这主要跟药物品质，人体激素分泌的脉冲时钟有关系（人体内的FSH等性腺激素是按照90-120分钟分泌一次而进行的，并非一次性注入大量激素，这符合卵泡的自然生长节奏）
3、卵泡发育的同步性：有没有遇见过在促排时，卵泡发育大小完全不一致的情况，这其中有很大程度原因，跟体内的LH水平有关系。如果LH控制的较低，就可以让卵泡发育的尽可能大小一样，而LH较高会导致优势卵泡的提前破卵，导致周期失败。